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Quejas y Denuncias

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DATOS GENERALES

Entidad Federativa de los hechos :

Municipio:

Localidad :

Día de los hechos [D/MM/AAAA ]:

Hora de los hechos [HH:MM]:

Lugar específico de los hechos :

DATOS DEL SERVIDOR PÚBLICO DENUNCIADO

Nombre(s):

Cargo que desempeña :

Lugar de adscripción :

Características físicas

Sexo :

F M

Tez :

Morena Clara Blanca Apiñonada

Estatura :

Alta Mediana Baja

Edad aproximada :

Complexión :

Delgada Regular Robusta

Color de ojos :

Cafés Azules Verdes Negros Miel

Cabello :

Señas Particulares :

NARRACIÓN DE LOS HECHOS

a) ¿ Dónde ocurrieron los hechos?

b) ¿ Cuándo ocurrieron los hechos?

c) ¿ Quiénes intervinieronen los hechos?

d) ¿ Cómo ocurrieron los hechos?

e) ¿ Existen pruebas de los hechos ? Precisar:

f) ¿ Tiene testigos de los hechos?

Nombre del testigo

Domicilio del testigo

DATOS DEL USUARIO O QUEJOSO

Nombre :

Domicilio :

Colonia :

Delegación :

C.P. :

Municipio :

Entidad Federativa de los hechos :

Teléfono :

Fax :

E-mail :

Nacionalidad :

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